■2008年05月14日（水）14:27　 横路ドクター東加古川院常勤就任について〜　スタッフの顔が見えるクリニックを目指して
この度6月より、これまで東加古川院の金曜日を担当してもらっていました横路健医師が、常勤皮膚科部長として東加古川院に就任する事になりましたのでご報告します。

横路医師は長崎大学医学部を卒業された後、広島大学医学部皮膚科での勤務を経て、現在福山市の総合病院三愛で皮膚科部長を担当しています。以前より東加古川院の常勤医師への就任をお願いしていたところ、この度引き受けて頂くことになり、これにより東加古川の皮膚科診療の安定した充実が図れることになり安心しています。横路医師の参加により、神戸元町担当の仁木ドクター、神戸元町及び東加古川担当の中山ドクター、そして私の4人の常勤の医師、それに芦屋より週1回応援に来ていただいている古林ドクターの合計5名体制で皮膚科診療を担当してまいります。

私どものクリニックでは、基本的にスタッフを患者様のケアが充分行き届くよう配置して、常に診察環境の改善を心がけています。どの医師がいつ診察を行うかということを明確に表示して、かつ診察日時をできるだけ長く設定し患者様にお越し頂きやすいようにすることもひとつの重要な基本方針です。その意味で、数年前から日曜日の診察も続けてまいりました。スタッフの顔が見えるクリニックを目指し、2院合わせて受付・看護師・メディカルアシスタント・メディカルエステティシャン総勢約50名のスタッフで、今後も診療内容の向上、サービスの改善に努めてまいりますのでどうぞよろしくお願いします。

なお、横路医師の就任に伴い、主に下記の点が6月より変更になりますので、どうぞご利用ください。

 東加古川院　−　火曜日が２診体制（山本・横路）になります
 東加古川院　−　土曜日も２診体制（山本・中山）になります。また土曜日の午後が今まで予約制のみであったのを、予約無しの一般診療も行います
 東加古川院　−　月・日曜日も隔週で２診（横路・中山）体制になります
 神戸元町院　−　水・金の２診体制（山本・中山）に加え、木曜日（仁木・中山）、日曜日（山本・古林）も２診体制になります

6月にはいれば診療案内のページもアップデートいたしますので、どうぞご覧ください

■2008年05月09日（金）11:28　 中山ドクター　学会報告レポート
GWも終わり穏やかな天気が続いています。今年のGWは特にお天気に恵まれて皆様満喫された事と思います。さてGW明け最初のレポートは当院若手医師の中山ドクターの日本皮膚科学会報告です。ちょっと時間が経ってしまいましたが、色々発表を見てきてもらった中から今後注目される治療のレポートも含まれています。
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（中山ドクターレポート）
今回の日本皮膚科学会総会では、さまざまな光治療によるアンチエイジングについて報告されていましたが、まずは皮膚の構造と皮膚の老化について簡単にお話しさせていただきます。

＊皮膚の構造について
皮膚の構造は表面から順に�”夙蕁↓⊃身蕁↓Ｈ蕾質反イ箸覆辰討い泙后�
�� 表皮の構成は４（〜５）層から成りますが、そのうちでも一番表面にあるのが角質層で、水分保持機能を持ち、お肌の潤いを保っています。
�� 真皮は、表皮の下にある厚い層（表皮の数倍から数十倍の厚さ）で、皮膚の本体です。皮膚の張りや硬さ、弾力は主にこの真皮でできています。
真皮には、コラーゲン（膠原線維）と呼ばれる組織の形を保つ線維や、エラスチン（弾性線維）と呼ばれるゴムのように弾性を与える線維があります。それらの線維間を、水分を含有するムコ多糖類（ヒアルロン酸等）などの基質が満たしています。ムコ多糖類が多くあれば、張りのある水々しいお肌になります。
��　皮下組織は、真皮―筋肉・骨との間にある部分で脂肪を多く含んでいるため、「皮下脂肪組織」とも呼ばれます。外力からのクッション的な役割を果たしているもので、適度な脂肪の厚みがあると、美しい形となります。

＊皮膚の老化〜シワ、タルミの原因
�”夙蕕鮃柔�する細胞の産生能低下によって皮膚が薄くなる。
��表皮の角質層の水分保持機能低下によって皮膚表面が乾燥する。
��真皮のコラーゲン（膠原線維）やエラスチン（弾性線維）の変化で皮膚の弾力が低下する。
�た身蕕離爛蛎薪�類（ヒアルロン酸等）などの基質の水分量が低下する。
�ト蕾嫉號辰琉狃�

このような皮膚の問題を解決する様々なレーザー・光機器による治療は当院でも多く取り入れています。その中には、フラクセル、アファームなどといったフラクショナルレーザーによる治療、またフォトRFなどによる光・高周波治療などです。これらに比較できる新しい機器として、米国のCutera社から発表されたPearlという、分類ではフラクショナルレーザーに入る治療について今回の学会で見学して来ました。
＊pearlについて
これまでの美容皮膚治療機器にはなかった最適深度のレーザーを照射することで、肌の表面と内側の両面から自然な美しさを取り戻すことができるということです。波長2790nmのレーザーを皮膚表面全体に照射し、第1段階として表皮角質層を蒸散することで、日光(紫外線)や加齢などによって引き起こされる、光老化症状・シミ・くすみなどを治療します。さらに、第2段階としてコラーゲンの熱変性→コラーゲン再生による、肌質・毛穴の開きの改善・ニキビ痕・シワ・タルミ　などの問題を解決する治療です。この治療は効果が高いとされるゆえ、その分治療後のダウンタイムが心配されます。少ない回数で効果が高く、またダウンタイムの長い治療を選ぶか、少し回数をかけて1回のダウンタイムを最小限に抑え日常生活に支障きたすことなく、お肌の問題を改善していくか、これは患者様の個々の判断によるところだと思います。こういった治療機器が登場し、これからのアンチエイジング治療技術向上が期待できる学会でした。

写真はいつもおじゃまする北野町のプライベートワインレストランのお犬さんたちです
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■2008年04月29日（火）12:20　 横路ドクターの皮膚科学会報告２
２）シミやシワの最新治療について

シミと言っても色々なタイプのものがあり、大きく4つに分けられます。そのうち代表的なのが、お顔にべたっとついたような茶色い、境界がハッキリしているシミすなわち老人性色素斑とほっぺたや鼻下に出来る対称的な、境界がぼやけたホルモン性のシミすなわち肝斑の2つがあります。やっかいなことにこれら2つが混在したものが多くの患者さまに見られます。一般的な治療方法ですが、老人性色素斑はQスイッチレーザー、肝斑はトラネキサム酸という飲み薬が使われます。今回の学会では2つのシミが混在した患者さまの場合、単独の治療ではなく色々な治療法を組み合わせることによって最良の結果が得られることを報告されていました。具体的にはまずトラネキサム酸を飲みながら、グリコール酸を使ったケミカルピーリング(名前の通り化学薬品を使ってお顔の古くなった角質を優しくはがす治療です)とハイドロキノン(ヒドロキノンとも言います)という漂白剤の塗り薬を塗っていきます。そして肝斑が薄くなったり消失した時点で、今度は老人性色素斑に対してQスイッチレーザーを照射していくのです。そうすればほぼ全ての患者さまの満足感が得られます。そして何よりも大事なことは、そのような治療の後のスキンケアで、紫外線のカット(つばさの広い帽子をかぶること、サングラスをかけることで目に紫外線が入ってお肌のメラノサイトを活性化するのを抑える、など)、コットンなどでお肌に無用な刺激を与えないように優しいクレンジングならびに洗顔です。これも学会でもどの先生方も口をすっぱくしてお話されていました。そして更に気になるのが「ちりめんジワ」で、そういったシワの改善、予防にあのコエンザイムQ10が配合された塗り薬が、基礎実験を通して非常に有効であることが報告されていました。分かりやすく言いますと、コエンザイムQ10は、お肌のプルプル感を保っているコラーゲンを壊すコラゲナーゼという物質を排除する働きがあることがin vitro(インビトロ、試験管内あるいは培養地)の実験で判明したものです。
以上、お話したことは私たちのクリニックでも１０年ほど前からすでに実践しています。今回の学会ではアウターアンチエイジングセラピー(外側からの抗老化治療)が盛んに報告されていましたが、私たちはこれに飽きたらずインナーアンチエイジングセラピー(内側からの抗老化治療)にも力を入れていく所存です。このブログでも少しずつお話していきたいと思います。

写真はこの間の劇的サヨナラ逆転の阪神甲子園球場です。あまり野球に興味のない事務長が（風船の存在も知らない程度）、ご招待を受けて初甲子園に感激して帰って参りました。
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■2008年04月26日（土）13:23　 29日（祝日）は診療いたします
週間天気予報も晴れマークが続いている素晴らしいGWが始まりましたね。当院はスタッフの皆さんにも頑張っていただいて、GW中も診察日を多く設けています。診察時間が少し祝日の診療の場合変更になりますので、もう一度お知らせします。

29日（火−祝日）　
神戸10−17時　仁木ドクター担当
東加古川　9：30−12：00　13：00−16：00　山本担当（午後は予約のみになります）

3日（土−祝日）
神戸　10−17時　山本担当
東加古川　休診

4日（日）
神戸　休診
東加古川　9：30−12：00　13：00−16：00　中山ドクター担当

5−6日は両院ともお休みです。他の日時は通常通りです

どうぞご利用下さい。

三ノ宮にも高層マンションが増えました		grp0426133152.jpg 800×600 189K

■2008年04月23日（水）12:15　 横路ドクターの皮膚科学会レポート（１）
今日は、当院横路先生にこの間の皮膚科学会総会でのレポートをまとめてもらいましたので、それをご紹介します。（以下横路先生レポート）

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先日開催された日本形成外科学会や日本皮膚科学会で色々な新しい知見を得ました。その中で興味深い報告が2,3点ありましたので、連載記事として皆様に分かりやすくお伝えさせていただきます。

（１）フラクショナルCO2レーザーによる深いシワや陥凹のあるニキビ跡、たるみの改善

当院でも使われているフラクショナルレーザー(アファーム、フラクセル2)ですが、これはレーザーのもとになるもの(これを私たちは媒体と言っています)はエルビウムと言って波長が1550nmの、体内組織の水分に対して熱変性を及ぼす作用をもった媒体が使われています。私たちの皮膚は表面から順番に表皮、角質層、真皮層、皮下組織(脂肪、血管など)から成っています。このエルビウムは表皮を貫いて真皮層に達し、そこで熱変性を起こすことによりリモデリング(分かりやすく言うと、荒れた畑を耕してきれいにするというところでしょうか、これは顕微鏡レベルでもハッキリと分かります)を誘導してニキビ痕や小じわ、毛穴の開きを改善することが可能になります。さらにレーザーをフラクショナル(断片化)することにより、緊密に照射する場合よりもすき間を空けながら照射することで、ダウンタイムを軽減しています。

このフラクショナルレーザーが登場する以前は、媒体が炭酸ガス(CO2)を用いたレーザーによるスキンリサーフェシング(皮膚の表面をけずること)が使われていました。CO2は、波長が10600nmと非常に長く、エルビウムと同じですが体内組織の水分に対してより強力な熱変性を及ぼします。そのためにマニュアル的に出力をあげたりまたは同一箇所を何回も照射することにより、深度がいくらでも深くけずられたり、深刻なヤケドを引き起こします(ダウンタイムの遷延化)。おそらく東洋人の皮膚に対してこれを行った場合、あまりにも高頻度に遷延した(半年もかかると言われています)色素沈着を残す結果になるので、日本における使用頻度は極端に少なくなっています。

このCO2をフラクショナル(断片化)して、更にコンピュータでオートマチック制御することによりダウンタイムを大幅に軽減できるようになりました。このことが、今回学会で世界同時発表となったのです。古くからあるCO2レーザーの、これまでの見方を180度回転するような出来事でしょう。

具体的には1回だけの照射ですむこと、患者さまのアンケートでは毛穴の開きが改善したのが60%、くすみの改善が50%、肌の質感upが60%という、これまでにない高評価を得たこと、ダウンタイムが従来の半年から長くても20日間に短縮されたこと、などです。わたし的にはこれはかなり素晴らしい機器であると思いましたが、世界同時発表ということですので、これから将来にわたって十分な検討が必要と思われます。

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